A core biopsy, ou biópsia por agulha grossa, é um tipo de biópsia percutânea realizada para retirar fragmentos de tecido mamário para análise histopatológica. As lesões que podem ser biopsiadas por esta técnica são os nódulos, microcalcificações, assimetrias focais ou distorções presentes nos exames de mamografia e ultrassom. Ela pode ser realizada a mão livre, orientada por ultrassonografia ou orientada por mamografia (ou estereotaxia).
Está indicada quando há necessidade de elucidação diagnóstica, inclusive na suspeita de câncer de mama. É realizada a nível ambulatorial (em consultório) com anestesia local. Necessita-se de repouso relativo após a realização do procedimento por aproximadamente 24h, caso não haja nenhuma complicação (sangramento) durante a realização do exame.
Mais conhecida como mamotomia, esta técnica permite o diagnóstico histopatológico com uma maior quantidade de tecido comparada à core biopsy (retira até 70% mais tecido), pois usa agulhas de maior calibre e usa o vácuo como mecanismo de auxílio para aspirar fragmentos de lesões, aspirando lesões inteiras em alguns casos. Imediatamente após o procedimento, é colocado um clipe metálico de titânio no leito da biópsia para posterior identificação através da mamografia, servindo de guia para cirurgias posteriores.
É um procedimento diagnóstico realizado com o auxílio da mamografia, ultrassom ou ressonância magnética das mamas, pois a agulha precisa ser posicionada adjacente à lesão que será biopsiada. É realizado com anestesia local, também a nível ambulatorial, como a core biopsy.
É indicada em lesões muito pequenas e de até 1,5-2,0 cm, nos casos de lesões mistas e cistos complicados, evitando biópsias cirúrgicas.
A punção aspirativa por agulha fina (PAAF) é um procedimento realizado para estudar células de lesões mamárias. É um procedimento simples, realizado a nível ambulatorial e com anestesia local, na qual há a aspiração manual de células através de uma agulha fina acoplada a uma seringa.
Diferentemente da core biopsy, não está indicada para diagnosticar o câncer de mama, pois tem baixa sensibilidade e alta taxa de falso-negativo (quando há doença e o diagnóstico é negativo). Pode ser realizada a mão livre ou guiada por ultrassonografia (nos casos de lesões impalpáveis).
Uma indicação importante da PAAF é a pesquisa de células tumorais em linfonodos axilares suspeitos de metástase do câncer de mama.
O agulhamento pré-operatório, também conhecido como marcação pré-cirúrgica de lesão impalpável da mama, é uma técnica que marca a lesão mamária com um fio metálico (fio de Kopans) para posterior ressecção cirúrgica. Esta técnica também é descrita com o emprego de corantes (violeta genciana e azul de metileno) ou de fármacos radioativos (tecnécio) no lugar do fio metálico.
A marcação pré-cirúrgica é realizada com o auxílio da ultrassonografia das mamas ou da mamografia (estereotaxia).